Sustainability of a 12-month lifestyle intervention delivered by community health workers in reducing blood pressure in Nepal: 5-year follow-up of the COBIN open-label, cluster randomised trial
Rajshree Thapa, Ayse Zengin, Dinesh Neupane, Shiva Raj Mishra, Sweta Koirala, Per Kallestrup, Amanda G Thrift
Lancet Global Health · 2023 · DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00214-0
देशहरू: Nepal
के अध्ययन गरियो
यो COBIN क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षणको ५-वर्षे (६०-महिने) पछिल्तिरको अध्ययन हो, जसले गण्डकी प्रदेशको कास्कीस्थित लेखनाथ नगरपालिकाका १४ वडाका २५-६५ वर्ष उमेरका १,६३८ वयस्कलाई ४३ जना महिला स्वास्थ्य स्वयंसेविका (FCHV) ले प्रदान गरेको १२-महिने जीवनशैली परामर्श तथा रक्तचाप अनुगमन हस्तक्षेपले सक्रिय हस्तक्षेप सकिएपछि पनि रक्तचाप दिगो रूपमा घटाउन सक्छ कि सक्दैन भनी जाँच्यो। मूल १२-महिने परीक्षणमा, सात हस्तक्षेप क्लस्टरका FCHVले घरघरमा वर्षको तीनपटक भ्रमण गरी नुन, मद्यपान, धुम्रपान, शारीरिक गतिविधि र तनाव विषयमा परामर्श दिए र रक्तचाप नापे; बाँकी सात नियमित-हेरचाह क्लस्टरले सरकारी नियमित सेवा मात्र पाए। यस लेखले पूर्व-निर्धारित प्राथमिक नतिजा -- आधारभूत अवस्थादेखि ६० महिनासम्म सिस्टोलिक रक्तचापमा भएको परिवर्तन -- लाई सोही-अनुसार-उपचार (intention-to-treat) विश्लेषण प्रयोग गरी अक्टोबर २०२० देखि मे २०२२ सम्म, हस्तक्षेप बन्द भएको चार वर्षपछि, पहिलेका १,४६८ मध्ये १,३५२ (९२.१%) सहभागीलाई पुनः पत्ता लगाई प्रस्तुत गर्छ।
के पत्ता लाग्यो
मूल परीक्षणको छोटो-अवधिको लाभ (१२ महिनामा हस्तक्षेप समूहमा सिस्टोलिक रक्तचाप २.३-४.९ mm Hg कम) विपरीत, यो लाभ ५ वर्षमा कायम रहेन, बरु उल्टिएको देखियो। हस्तक्षेप समूहमा औसत सिस्टोलिक रक्तचाप आधारभूत १२१.६ mm Hg बाट ६० महिनामा १३२.९ mm Hg पुग्यो (बृद्धि १०.४ mm Hg, ९५% CI ९.१-११.६), जबकि नियमित-हेरचाह समूहमा १२२.४ बाट १२९.२ mm Hg पुग्यो (बृद्धि ६.० mm Hg, ९५% CI ४.६-७.५) -- समूहबीचको समायोजित भिन्नता ४.१ mm Hg (९५% CI २.२-५.८) हस्तक्षेप समूहको विपक्षमा रह्यो। आधारभूतमा उच्च रक्तचाप भएकाहरूमा पनि यही उल्टो प्रभाव देखियो (समायोजित भिन्नता ४.९ mm Hg, ९५% CI ०.८-९.१, हस्तक्षेप समूहमा नराम्रो), र डायस्टोलिक रक्तचापमा पनि (२.१ mm Hg, ९५% CI ०.९-३.४, हस्तक्षेप समूहमा नराम्रो)। समग्र उच्च रक्तचापको प्रचलन आधारभूतमा २९.२% (१,३५२ मध्ये ३९५) बाट ६० महिनामा ४६.०% (१,३५२ मध्ये ६२२) पुग्यो, र पहिले सामान्य रक्तचाप भएका हस्तक्षेप सहभागीहरूमध्ये नियमित-हेरचाह समूह (१६%, २७७ मध्ये ४३) भन्दा बढी अनुपातले (२३%, ३९६ मध्ये ९२) उच्च रक्तचाप विकास गरे।
नेपालको लागि यसको अर्थ
COBIN का FCHVहरू त्यही करिब ५०,३९६ जनाको स्वयंसेवी समूह (DoHS वार्षिक स्वास्थ्य प्रतिवेदन २०८०/८१) हुन् जसलाई MoHP/DoHS ले अब आधारभूत सेवामा WHO PEN-आधारित एनसीडी सेवा विस्तारका लागि प्रयोग गर्ने योजना बनाइरहेको छ -- र यही विस्तार योजनालाई यस परीक्षणको गम्भीर नतिजाले सूचित गर्नुपर्छ। तीन कदम आवश्यक देखिन्छन्: (१) DoHS को WHO PEN र एनसीडी-विस्तार योजनाले उच्च-रक्तचाप तथा जोखिममा रहेका बिरामीका लागि FCHV सम्पर्क समयसीमित नभई निरन्तर बनाउनुपर्छ, किनभने यस परीक्षणले १२-महिने परामर्शको छोटो अवधिले लाभ हराउनु मात्र होइन, अनुगमन रोकिएपछि बिरामी अझ नराम्रो अवस्थामा पुग्न सक्ने देखाउँछ; (२) FCHV समूह पहिल्यै बुढ्यौली हुँदै गएको र असंगत क्षतिपूर्तिको जोखिममा रहेको दस्तावेजीकरण भइसकेकाले (DoHS वार्षिक स्वास्थ्य प्रतिवेदन २०८०/८१), FCHVमा थपिने कुनै पनि एनसीडी जिम्मेवारीका लागि निरन्तरताको लागत-योजना अनिवार्य छ -- COBIN कै १२-महिने चरणको पूर्व लागत-प्रभावकारिता विश्लेषणले यसलाई लागत-प्रभावकारी देखाएको भए पनि, यो ५-वर्षे नतिजाले ती अनुमानहरू एकपटके नभई निरन्तर सेवा प्रवाहको आधारमा पुनरावलोकन गर्नुपर्ने संकेत गर्छ; (३) NHRC र MoHP-स्वीकृत CHW-नेतृत्वका एनसीडी हस्तक्षेप परीक्षणहरूले राष्ट्रिय नीतिलाई जानकारी दिनुअघि कम्तीमा २४-महिने हस्तक्षेप-पछिको अनुगमन समावेश गर्नुपर्छ, किनभने यो छोटो जीवनशैली हस्तक्षेपले उल्टो हानि निम्त्याउन सक्ने पहिलो नेपाल-आधारित प्रमाण हो -- जुन सामान्य १२-महिने मूल्याङ्कनमा देखिँदैन।
सन्दर्भीकरण
नेपालमा गैर-सरुवा रोग (एनसीडी) को बोझ ठूलो र बढ्दो छ -- वयस्कहरूमा उच्च रक्तचाप २४.५% छ (STEPS २०१९) र एनसीडीले नै कुल मृत्युको ६६-७१% ओगट्छ (WHO २०२२; नेपाल रोग भार अध्ययन २०१९) -- र सरकारको हालको सुधार प्राथमिकता भनेकै यही अध्ययनमा प्रयोग भएको करिब ५०,३९६ जना FCHV मार्फत आधारभूत सेवामा WHO PEN अन्तर्गत एनसीडी सेवा विस्तार गर्नु हो। COBIN नेपालमै सञ्चालित क्लस्टर-यादृच्छिक परीक्षण हो जसले MoHP/DoHS ले अहिले विस्तार गर्न खोजेको उही FCHV-नेतृत्वको परामर्श मोडेल परीक्षण गर्यो, र अनुगमन रोकिएपछि लाभ उल्टिने यसको निष्कर्ष FCHV-आधारित एनसीडी विस्तारका लागि गम्भीर चेतावनी हो।